該当するものを選んで下さい。
ご意見は、各記入スペースに“全角で255文字以内”に収まるようにご記入ください。
但し、個人的な質問には応えかねますので、ご了承願います。

ホームページのデザインについて（どれか1つ）
良い 悪い
ご意見をご記入下さい（カタカナは全角で入力して下さい）




ホームページの内容について（どれか1つ）
いまのままでよい 改善点がある
改善点・取り上げて欲しい項目等があればご記入下さい。
（カタカナは全角で入力して下さい）



取り上げて欲しい病気はありますか？（カタカナは全角で入力して下さい）




お知りになりたい検査等がありますか？（カタカナは全角で入力して下さい）




性別・年齢をお尋ねします。
男性 女性

〜２０歳代
３０歳代
４０歳代 ５０歳代
６０歳代 ７０歳代以上


最後にあなたのお住まいの県はどちらですか？